Endometriosis, hablemos de cómo te puede ayudar la fisioterapia del suelo pélvico en una mejor calidad de vida y bienestar.

¿Qué es la endometriosis?

Se trata de una enfermedad benigna crónica en la que el tejido que normalmente recubre el útero, llamado endometrio, crece fuera del útero. Este tejido puede crecer en los ovarios, las trompas de Falopio, la superficie externa del útero y otros órganos de la región pélvica. 

Síntomas

Los síntomas pueden variar de una persona a otra, pero es común el dolor intenso durante la menstruación (dismenorrea), las relaciones sexuales (dispareunia), al defecar o al orinar. Además, provoca sangrado menstrual abundante, dolor pélvico crónico, distensión abdominal, náuseas, fatiga y, en ocasiones, depresión, ansiedad e infertilidad.

Pueden coexistir síntomas ginecológicos y no ginecológicos: dismenorrea, quistes en los ovarios, enfermedad inflamatoria pélvica, tejido cicatricial (adherencias y fibrosis) en pelvis y otras artes del cuerpo, dolor pélvico, trastornos funcionales del intestino y la vejiga y otros. 

Causas

La causa exacta de esta enfermedad es desconocida, pero hay varias teorías, incluyendo la menstruación retrógrada, trastornos del sistema inmunológico y factores genéticos. Puede aparecer a partir de la primera menstruación y hasta la menopausia.

Diagnóstico

El diagnóstico generalmente implica una combinación de revisión del historial médico, examen físico y pruebas de imagen como ecografía o resonancia magnética. La única forma definitiva de diagnosticar la enfermedad es a través de una cirugía laparoscópica, donde se realiza una pequeña incisión en el abdomen para observar y realizar una confirmación histológica y eliminar cualquier tejido anormal.

Hay descritos varios tipos de lesiones:

• Endometriosis superficial, cuando las lesiones se presentan principalmente en el peritoneo pélvico;
• Endometriosis quística de ovario (endometrioma), ubicada en los ovarios;
• Endometriosis profunda, ubicada en el tabique rectovaginal, la vejiga y el intestino;
• En casos muy poco frecuentes, también se han hallado lesiones de endometriosis fuera de la pelvis.

Tratamiento

A día de hoy, no hay un tratamiento para curarla;  pero algunos medicamentos alivian los síntomas (como los AINES y analgésicos) y/o anticonceptivos. En casos en los que la fertilidad es una preocupación, se pueden recomendar tecnologías de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV). A veces es necesario realizar cirugía para extirpar las lesiones, las adherencias y los tejidos cicatriciales

Algunos datos importantes:

• Afecta aproximadamente a 190 millones de mujeres y niñas en edad reproductiva en todo el mundo, es decir, afecta al 10-15% de mujeres en edad reproductiva.
• El tiempo de diagnóstico oscila entre 4 y 11 años, y el 65% de las mujeres reciben un diagnóstico erróneo inicial.
• Se observa en 50 a 80% de las mujeres con dolor pélvico y hasta al 50% de las mujeres con sub-fertilidad.

El papel de la fisioterapia

La fisioterapia puede desempeñar un papel importante en el manejo de los síntomas de la enfermedad. Las fisioterapeutas especializadas en salud pélvica pueden ayudar a las pacientes a reducir el dolor pélvico independientemente de su intensidad, a tener periodos menstruales sin dolor o con menos molestias, a mejorar la función del suelo pélvico y de los órganos internos y aumentar la calidad de vida de quien padece esta enfermedad.

Las adherencias extensas que se asocian a la endometriosis pueden restringir la movilidad de los órganos y tejidos pélvicos e incluso alterar su anatomía, lo que aumenta el dolor. Por lo que la fisioterapia suele ser complementaria a los demás tratamientos, incluso para preparar una cirugía y la recuperación de la misma.

Técnicas fisioterapéuticas más utilizadas

Algunas técnicas que podemos usar dentro de la fisioterapia pélvica para tratarla son:

• Técnicas manuales intra/extra cavitarias
• Ejercicio terapéutico
• Ejercicios de control postural y ergonomía
• Ejercicios hipopresivos
• Trabajo respiratorio
• Drenaje linfático
• Técnicas de relajación y estiramiento del suelo pélvico
• Ejercicios de suelo pélvico
• Punción seca y liberación miofascial de puntos gatillos
• Movilización articular
• Electroestimulación: TENS o una corriente galvánica, produciendo analgesia local. 
• Kinesiotape o vendaje neuromuscular

Además, los fisioterapeutas deben trabajar de manera multidisciplinar con otros profesionales de la salud, como ginecólogos/as y especialistas en reproducción asistida, para proporcionar un enfoque integral en el manejo de la enfermedad.

Es importante tener en cuenta que cada persona es única y el tratamiento de fisioterapia debe ser personalizado según las necesidades individuales de la paciente. Por lo tanto, es importante dejarse acompañar por una fisioterapeuta especializada en salud pélvica para recibir el tratamiento adecuado.

Bibliografía

• Carrillo Torres P, Martínez Zamora MA, Carmona Herrera F. Endometriosis. Un largo camino. Clin Invest Ginecol Obstet [Internet]. 2021;48(4):100686. 
• Medrano Sánchez, E. M. (2020). Aportación de la Fisioterapia al tratamiento del dolor pélvico crónico en endometriosis. Fisioterapia. doi:10.1016/j.ft.2020.03.001